Los días jueves 18, viernes 19 y sábado 20 de este mes tuvo lugar el Congreso Post Chicago Virtual, organizado por la Asociación Argentina de Oncología Clínica (AAOC). Durante las tres jornadas se compartieron las principales conclusiones de diversos estudios expuestos durante el Congreso de Chicago, iniciativa anual de la American Society of Clinical Oncology, a donde se presentan profesionales de oncología de todo el mundo y se analizan las últimas investigaciones en el tratamiento del cáncer y la atención de pacientes.

A continuación, se expresarán los principales hallazgos expuestos por los médicos Facundo Argañaraz, Daniel Nadal y Adriana Borello, en relación a las más recientes investigaciones sobre cáncer de mama.

Dr. Facundo Argañaraz. Actualización en cáncer de mama RH+

Enfermedad temprana en neoadyuvancia: ¿más es mejor?

• Fulvestrant o fulvestrant combinado con anastrazol no obtiene mayores tasas de enfermedad endocrino sensible que anastrozol.
• El agregado de ribociclib a letrozol no mejora la tasa de PEPI 0 en el postoperatorio.
• Estos resultados con una tasa de PEPI 0 y de pCR de alrededor del 20%, en un modelo para intentar disminuir la intensidad del tratamiento, implicarían que solo 2 de cada 10 pacientes evitarían el uso de quimioterapia adyuvante después de la cirugía.
• Enfermedad temprana adyuvancia, ¿con o sin quimioterapia?

MINDACT: Resultados a largo plazo del estudio prospectivo del test MammaPrint como guía para la quimioterapia adyuvante en cáncer de mama

• Se mantiene a 8 años el poder del estudio para pronosticar la evolución de las pacientes en el grupo de riesgo clínico alto/genómico bajo.
• Con la posibilidad de la disminución de la intensidad del tratamiento con quimioterapia en este grupo, específicamente en menores de 50 años.
• Precaución en menores de 50 años ya que se vieron diferencias absolutas de hasta 5% a favor de la quimioterapia.

¿Es beneficiosa la cirugía de tumor primario?

ECOG ACRIN 2108: estudio aleatorizado en fase III para determinar el valor del tratamiento local temprano del tumor primario intacto en pacientes con cáncer de mama metastásico.

• Debe reservarse para casos puntuales (paliación de síntomas/progresión local).
• A pesar de que disminuye la tasa de progresión locor-regional, la cirugía temprana de tumor primario en pacientes en estadio IV de novo no mejora su supervivencia global.
• Incluso, resulta en detrimento de la supervivencia de pacientes triple negativo.
• Tampoco mejora la calidad de vida.

Dr. Jorge Nadal. Actualización en cáncer de mama HER+

• Los estudios Marianne y Kristine resultaron negativos.

Estudio Kaitlin: cáncer de mama her2 positivo confirmado centralmente en axila positiva o axila negativa RH – y T mayor 2 COM N: 1846

• Cáncer de mama Her2 adyuvante.
• Trastuzumab no cumplió ningún rol con respecto al carcinoma ductal in situ.
• TDM1 adyuvante solo en enfermedad residual post neoadyuvante. La combinación TDM1 con pertuzumab no tiene lugar hasta el momento.
• La sobrevida libre de progresión a 3 años es del 94% para casos de axila positiva pone en evidencia el notable avance en el tratamiento del cáncer de mama Her2.
• Potenciales mecanismos de resistencia al trastuzumab merecen ser estudiados.

Estudio Phergain

• Demuestra que podría existir un grupo de enfermedades asociadas a Her2 que lograrían evitar la quimioterapia con una estrategia de control.
• Los datos de supervivencia libre de enfermedad servirán para confirmar o descartar estos hallazgos.

Estudio Train2

• Suma evidencia prospectiva a favor de la no utilización de antraciclinas en el tratamiento de HER 2 en presencia de trastuzumab y pertuzumab.

Por otro lado, Nadal expresó que, según otro informe, el tucatinib (ya aprobado por FDA, en combinación con trastuzumab y capecitabine) está generando un cambio en la práctica clínica ya que produce mejoras en la sobrevida global en pacientes previamente tratados y con claros beneficios en compromiso del SNC.

Dra. Adriana Borello, cáncer de mama TN

• El tratamiento basado en pembrolizumab y quimioterapia demostró una mejoría estadística y clínicamente significativa en la SLP, en comparación con la mera aplicación de quimioterapia en la primera línea de tratamiento de cáncer metastásico 3N PD L 1 positivo (CPSz 10).
• También generó una mejoría en la SLP en todos los subgrupos de pacientes.
• Estos hallazgos sugieren el rol positivo de la asociación de pembrolizumab y quimioterapia estándar en primera línea de tratamiento en cáncer de mama metastásico 3N.
• Tendencia hacia una mayor eficacia en el tratamiento al asociar pembrolizumab y quimioterapia en PD-L1 enriquecido.

Ensayo randomizado fase 2 de cisplatino +/- veliparib en CMM 3N y/o cáncer de mama asociado a gBRCA (SWOG S 1416)

• La adición de veliparib a cisplatino mejora la PFS en un 47% en pacientes con CMM 3N gBRCA negativo fenotipo BRCA-LiKE con una tendencia a sobrevida global.
• No se ha mostrado un beneficio en pacientes con CMM 3N gBRCA y no BRCA-LiKE genotipo.
• Veliparib sumado a quimioterapia en base a platino muestra muestran mejoría en PFS en CMM 3N, gBRCA en ensayo fase III Brocade.

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